時光o無聲

兒童天性充滿好奇，如果家中物品管理不善，常常會出現(xiàn)兒童將有毒物品當作糖果或飲料誤服中毒的情況。臨床工作中遇到這類患兒，如何處理？

1. 患兒嘔吐、乏力就診，考慮什么？

患兒，女，5 歲，主因「嘔吐、乏力 3 小時」來診?；純壕癫?，入院后患兒體溫逐漸升高，測體溫：38.9℃，繼而出現(xiàn)驚厥，表現(xiàn)為身體強直，四肢僵直屈曲，雙眼上翻，持續(xù)約 10s 自行緩解。

查體：Bp 90/70 mmHg，咽部無充血，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音，心音有力，律齊，腹軟，未觸及明顯包塊。

輔助檢查：WBC 13.4 x 109/L，中性粒細胞 85%，PLT 384 x 109/L，CRP 正常，胸片未見異常。

你的診斷是什么？感染嗎？

最終診斷：白果中毒

（1）白果中毒癥狀

輕癥病人僅顯精神呆滯、反應遲鈍、食欲不振、口干、頭暈、乏力等，1～2 日逐愈；

嚴重者則有頭痛、嘔吐、腹瀉、腹痛、發(fā)熱（可高達 41℃）、極度恐懼、反復抽搐或驚厥等，輕微的聲音或刺激即能引起抽搐，甚至會出現(xiàn)呼吸困難、神志不清、對光反應及角膜反應消失，常因心力衰竭、呼吸衰竭、肺水腫等而危及生命；

少數(shù)病人可有末梢神經(jīng)受損表現(xiàn)，如觸痛、痛覺消失，雙下肢弛緩性癱瘓，膝腱反射遲鈍或消失。

（2）實驗室檢查特點

中毒病人周圍血液的白細胞數(shù)及中性粒細胞中毒或顯著增高；腦脊液外觀清亮、蛋白略微增多，細胞數(shù)正?；蜉p度增高，輕癥可無變化。

（3）如何治療？

催吐：活性炭或洗胃及導瀉（洗胃后可從胃管注入適量**鎂）；

為加速毒物排泄及稀釋，防止因吐瀉而引起的電解質(zhì)紊亂，給予補液支持；

需將病人置于安靜室內(nèi)，避免因外界刺激而致驚厥發(fā)作，若已有驚厥發(fā)作不止，可選用鎮(zhèn)靜藥物，首選**，注意觀察呼吸變化，也可以用**肌注，或水合氯醛保留灌腸。

2. 患兒誤服 84 消毒液，如何處理？

患兒，男，4 歲，主因「誤服 84 消毒液 1 小時」來診?；純簮盒摹I吐，可見口腔內(nèi)黏膜發(fā)白且蛻皮，患兒嘔吐明顯，查體：Bp 80/60 mmHg，神清，精神差，口腔黏膜發(fā)白，舌部黏膜蛻皮，心肺未及異常。

（1）誤服 84 消毒液臨床表現(xiàn)

誤服量較大時可出現(xiàn)口、咽、食管、胃黏膜損傷，癥狀為惡心、嘔吐、反酸、腹部燒灼痛，嚴重者出現(xiàn)低血壓或引起高鐵血紅蛋白血癥；

吸入高濃度 84 液氣體，可出現(xiàn)呼吸道刺激癥狀，如咳嗽、氣喘、呼吸困難等。嚴重者出現(xiàn)化學性支氣管炎、肺炎、甚至肺水腫；

眼睛賤入，可出現(xiàn)疼痛、畏光、流淚等現(xiàn)象；

皮膚接觸，皮膚接觸高濃度水溶液，局部可出現(xiàn)發(fā)白、水泡、紅腫、皮炎等。

（2）急診處理

立即催吐，用清水小心洗胃，并將洗胃液徹底吸出；

給予牛奶、蛋清、稀粥、麥糊等保護黏膜；

如有消化道穿孔，迅速外科處理；

皮膚灼傷用 3% 氨水、4% 碳酸氫鈉洗滌，眼灼傷以生理鹽水、1% 碳酸氫鈉洗滌。

3. 患兒誤服***，如何處理？

患兒，男，3 歲，因「誤服*** 20 min」來診?；純荷裰厩宄?，哭鬧不安，面部、頸部皮膚及口唇布滿***顆粒，舌面、口腔黏膜及牙齒呈棕黑色，嘴角流涎，惡心伴嘔吐，嘔吐物為少量棕黑色胃內(nèi)容物，無腹瀉。查體：Bp 112/70 mmHg，雙肺呼吸音清，律齊，腹軟無壓痛，肝脾未及，移動性濁音（—），腸鳴音正常，四肢暖，神經(jīng)系統(tǒng)未見明顯異常。

（1）急診處理

去除污染衣物，生理鹽水沖洗皮膚及口腔殘余物，維生素 C 溶液沖洗口腔及中毒部位，溫水洗胃。

（2）處理步驟

維生素 C 水溶液徹底沖洗污染部位皮膚，用 20 mL 注射器抽取維生素 C 溶液沿著嘴角注入口腔沖洗，并用無菌紗布擦拭患兒口腔，盡快清除毒物；

立即用溫水反復多次洗胃，直至洗出的胃內(nèi)溶液變清，顏色正常為止，因服用的是未溶解的***結晶體，其常附著于胃黏膜皺壁上，故在洗胃時可變換**，直到把殘留結晶洗凈為止；

需采取側臥位，以防止因嘔吐物而造成誤吸。


4. 患兒誤服汽油，如何處理？

患兒女，7 歲，主因「誤服汽油 1 h」來診（約 3 ml）?；純焊锌诳?、胃部有燒灼感，腹痛，伴惡心嘔吐，在當?shù)亻T診給予催吐處理，患兒癥狀不緩解，查體：Bp 115/90 mmHg，神清，精神差，經(jīng)口呼出汽油味，煩躁，呼吸困難，伴有口周發(fā)紺，可聞及雙肺散在水泡音。

（1）急診處理

一般不催吐或洗胃，以免將汽油吸入肺內(nèi)。洗胃存在促進反胃和增強汽油吸收的危險，且胃內(nèi)對本品的耐受力較肺大，肺內(nèi)吸入 1 mL 汽油即可引發(fā)肺炎（吸入性肺炎）；

如服入大量且時間不久，則需小心洗胃；讓病人側臥，頭前傾，先注入 50～100 ml 石蠟油（或植物油如橄欖油等）于胃中使之溶解，然后將油吸出，用溫水洗凈，直至無味為止；

口服 10% 活性炭混懸液 50 mL，以吸附剩余毒物，**鎂導瀉；

已發(fā)生吸入性肺炎的病人，立即給與高濃度氧吸入，應用纖維支氣管鏡或氣管鏡將支氣管和肺內(nèi)的汽油吸出，酌情加用呼氣末正壓呼吸治療；

狂躁不安患者酌情使用鎮(zhèn)靜劑，伴中樞性呼吸衰竭時禁用**；有腦水腫時應用脫水劑；昏迷、腦損傷或有腦損傷后遺癥時，可酌情選用腦蛋白水解物、細胞色素 C 和輔酶 A 等腦細胞營養(yǎng)藥保護腦組織，昏迷者可進行高壓氧治療。

（2）汽油急性中毒的臨床表現(xiàn)

口服和吸入急性中毒的癥狀略有不同：

口服中毒：病人即刻感到口渴、咽及胃部燒灼感，同時有腹部絞痛、嘔吐、排尿疼痛等。如有大量吸收，則可出現(xiàn)嗜睡、青紫、呼吸淺表、心跳加速、甚至出現(xiàn)尿蛋白等；

吸入中毒：輕度可出現(xiàn)面紅、興奮頭痛、惡心、嘔吐、幻視、幻聽、心悸、肢體震顫、共濟失調(diào)等；嚴重者有瞻望或狂躁、陣攣性或強制性驚厥、昏迷等?？砂l(fā)生吸入性肺炎，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、胸痛、呼吸增快，肺部出現(xiàn)啰音，胸片可出現(xiàn)斑片狀陰影，甚至出現(xiàn)大片狀肺炎、肺水腫，并可出現(xiàn)自發(fā)性氣胸等。

5. 要點小結

急診中毒患兒時，應詳細詢問病史，急診救治的關鍵是迅速明確診斷，確定中毒的成分及其毒副作用。

詢問病史的同時，取得有利的證物（如誤服的藥片、藥瓶、藥品說明書等），重詢問患兒誤服的劑型、數(shù)量和時間，尤其要詢問誤服后患兒的反應，這些對臨床急診救治幫助極大。

tutuco

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